تعیین خواسته و بهای آن:
تقاضای صدور حکم بر فسخ نکاح منعقده بین اینجانب و خوانده به لحاظ بروز عیب
دلایل و منضمات دادخواست:
۱.فتوکپی مصدق عقدنامه
۲.گواهی پزشکی قانونی
ریاست محترم دادگاه عمومی …..
سلام علیکم
احتراما،با تقدیم این دادخواست و ضمائم آن به استحضار عالی می‌رساند اینجانب خواهان در تاریخ طی عقدنامه شماره با خوانده محترم خانم …..مبادرت به ازدواج دائم نموده‌ام و حال متوجه جنون و حالات غیر عادی در وی و بروز عیب گردیده‌ام لذا
با توجه به نظر پزشکی قانونی که مؤید نظر اینجانب ……خواهان می‌باشد و اینکه ادامه زندگی مشترک زناشویی با نام برده برای اینجانب میسور نمی‌باشد
مستنداً به ماده ۱۱۲۱ قانون مدنی تقاضای رسیدگی و صدور حکم مبنی بر فسخ نکاح منعقده بین اینجانب و خوانده دعوی را دارم.
با تشکر و تجدید احترام
امضا و نام
